פרטי הגוף המבקש

יש לציין עמותה, אגודה וכו

איש קשר של הגוף לצורך בקשה זו

חברי ההנהלה של הגוף המבקש: (חובה) שדה חובה
שם מלא מספר תעודת זהות כתובת מגורים

פרטי הגזבר של הגוף המבקש

פרטי מורשי חתימה (חובה) שדה חובה
שם מלא מספר תעודת זהות כתובת דוא"ל כתובת מגורים

פרטי רו"ח של הגוף המבקש

פירוט המקומות בהם מתקיימת כיום הפעילות של הגוף המבקש :
כתובת בעלות שימוש

פרטי ההקצאה המבוקשת

סוג בקשה
סוג בקשה (חובה) שדה חובה
יש לפרט את הפעילות והשימוש המתוכנן בקרקע או במבנה. על הפירוט לכלול את ימי הפעילות ושעות הפעילות במקום; במידה ומדובר בשימוש קיים - יש לפרט את כל הפעילויות המתקיימות במקום עפ"י שעות פעילות וימים ולציין בכל פעילות מי אחראי להפעלתה; במידה ומדובר במוסד חינוך - יש לפרט את סוג המוסד ואת גילאי התלמידים: מעון יום, גן ילדים, בי"ס יסודי, חט"ב , תיכון, תלמוד תורה, ישיבה קטנה, ישיבה גדולה/גבוהה, כולל, ישיבת הסדר, ישיבת שילוב, בית מדרש, מכינה קדם צבאית, אולפנה, מדרשה תורנית לנשים, סמינר וכו'.
האם קיימת קרקע / מבנה המבוקש להקצאה ?
האם קיימת קרקע / מבנה המבוקש להקצאה ?
מקור הסיוע (שנת תקציב קודמת)
מקור הסיוע סכום
פירוט מקורות כספיים מוכחים (להנחת דעתה של הרשות המקומית) לפיתוח הקרקע (חובה) שדה חובה
מקור הסיועסכום
האם בעבר הוקצתה קרקע למבקש ע"י גורם ציבורי
האם בעבר הוקצתה קרקע למבקש ע"י גורם ציבורי
Browser not supported

מסמכים שיש לצרף לבקשה :

במידה ומדובר על הקצאת מבנה קיים יש להמציא בנוסף לעיל

במידה ומתכוונים לבנות מבנה יש להמציא בנוסף לעיל :

הדוח יכלול את הפרטים הבאים : א. רשימת תלמידים הלומדים במוסד המפרטת את שמות התלמידים, מספרי ת.ז. וכתובות מגוריהם. ב. מספר כיתות במוסד. ג. פרטי הנכס המשמש כיום את המוסד : כתובת, גוש/חלקה, שטח הנכס וכיו"ב. ד. במידה ומדובר במוסדות חינוך פרטיים, וכר שאינו רשמי וחינוך עצמאי יש להמציא רשימת תלמידים של מנב"ס או של תים, על הרשימה לכלול את הכתובות והגילאים של התלמידים.