טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
לצורך קבלת שירותים מהמחלקה לשירותים חברתיים אתם מתבקשים למלא את הטופס שלהלן. אנו נעשה כמיטב יכולותינו המקצועיות, להעניק לכם ולמשפחותיכם שירות מקצועי, יעיל ונגיש בהתאם לאמור בטופס זה. יודגש כי חתימה על טופס זה במלואו הוא תנאי מחייב להמשך בחינת אפשרות למתן השירותים. ניתן להסתייע בעובדי המחלקה לשירותים חברתיים לצורך מילוי הטופס
אני פונה אליכם מיוזמתי, ועל דעתי בבקשה לבחון אפשרויות לקבל סיוע בתחומים הבאים
EN
