אני החתום מטה מבקש לרשום בני/ביתי לבית הספר אורות עציון לשנת הלימודים תשפ"ה. ידוע לי כי מסגרת הלימודים בבית הספר כוללת צוות ושירותים אשר אינם ממונים על ידי משרד החינוך. הרני מתחייב לשלם עבור כך תשלום חודשי קבוע בסכום שיקבע על ידי בית הספר ידוע לי כי ללא עמידה בתשלום הנהלת העמותה ראשית לפעול בכל דרך חוקית העומדת לרשותה. אנו מתחייבים לעמוד בכל תשלום נדרש עבור דמי שכלול.

פרטי הילד/ה

עולה לכיתה
עולה לכיתה (חובה) שדה חובה
מין
מין (חובה) שדה חובה
שכונה
שכונה (חובה) שדה חובה
ידוע לנו כי יש לבית הספר ולעמותה "אורות עציון" אתר אינטרנט פעיל וייתכן כי תמונות של ילדינו יופיע באתר
ידוע לנו כי יש לבית הספר ולעמותה "אורות עציון" אתר אינטרנט פעיל וייתכן כי תמונות של ילדינו יופיע באתר (חובה) שדה חובה

פרטי ההורים

מצב משפחתי
מצב משפחתי (חובה) שדה חובה

פרטי האם

ויתור סודיות

אנו מאשרים להנהלת בית הספר ולצוות החינוכי של אורות עציון לקבל מידע על בננו/בתנו מהמוסד הלימודי בו למד/ה, מהשירות הפסיכולוגי וכן מכל גורם אבחוני שאבחן את בננו/בתנו בעבר
אנו מאשרים להנהלת בית הספר ולצוות החינוכי של אורות עציון לקבל מידע על בננו/בתנו מהמוסד הלימודי בו למד/ה, מהשירות הפסיכולוגי וכן מכל גורם אבחוני שאבחן את בננו/בתנו בעבר (חובה) שדה חובה
ביתי/בני עבר/ה לא עבר/ה אבחון פסיכולוגי
ביתי/בני עבר/ה לא עבר/ה אבחון פסיכולוגי (חובה) שדה חובה
בני/בתי קיבל/ה /לא קיבלה
בני/בתי קיבל/ה /לא קיבלה (חובה) שדה חובה
אנו מאשרים לאחות בית בית הספר לקבל את התיק הרפואי של בננו/בתנו מקופת חולים בה מטופל/ת
אנו מאשרים לאחות בית בית הספר לקבל את התיק הרפואי של בננו/בתנו מקופת חולים בה מטופל/ת
אני מאשר/ת כי טופס זה מולא ונשלח בהסכמת שני הורי הילד/ה.
אני מאשר/ת כי טופס זה מולא ונשלח בהסכמת שני הורי הילד/ה. (חובה) שדה חובה